La fraude à l'assurance évolue sous l'effet des nouvelles technologies

L'abus d'assurance revêt de nombreuses formes : Les particuliers obtiennent frauduleusement des prestations en faisant de fausses déclarations ou en simulant des accidents. Les entreprises contournent les primes en travaillant au noir ou en abusant systématiquement de la faillite. Dans le domaine de la santé également, il arrive que des personnes établissent sciemment de faux décomptes. De plus en plus souvent, des réseaux organisés simulent des sinistres ciblés ou se soustraient systématiquement aux primes d'assurance sociale et autres taxes. Cela conduit à des distorsions de concurrence au détriment des entreprises honnêtes qui paient des cotisations légales, tandis que les entreprises abusives les contournent et proposent ainsi des prix de dumping. Les travailleurs sont également concernés : Les conditions de travail et de salaire légales ainsi que les dispositions des conventions collectives de travail sont souvent ignorées dans de tels cas.  

La Suva lutte systématiquement contre la fraude à l'assurance et s'engage pour des prestations et des primes équitables ainsi que pour un marché suisse de l'emploi et de la santé fort.

Tentative de fraude à l'assurance ? La Suva aussi connaît régulièrement des cas qui nécessitent un contrôle. Au cours de l'exercice 2025, sur 269 477 cas de versement d'indemnités journalières ou de rentes, la Suva a examiné 2067 déclarations soupçonnées d'abus (2024 : 2562). 671 cas ont pu être clos de manière définitive après confirmation du soupçon. 

La détection des fraudes a permis à la Suva d'économiser 43,7 millions de francs (2024 : 31,2 millions de francs). Sur ce montant, 35,5 millions de francs ont été consacrés à la prévention du versement de prestations injustifiées par des personnes accidentées ou des fournisseurs de prestations médicales et 8,2 millions de francs à des primes supplémentaires perçues auprès d'entreprises assurées. L'économie moyenne par cas s'est élevée à 52 906 francs. 

Depuis l'introduction de la lutte systématique contre les abus en 2007, la Suva a pu économiser au total 347 millions de francs. 

La Suva constate que les tentatives de fraude évoluent grâce à l'intelligence artificielle. Les falsifications de documents ou d'images générées par l'IA sont aujourd'hui plus faciles à produire et à plus grande échelle qu'auparavant. «Les développements technologiques tels que l'intelligence artificielle abaissent le seuil d'entrée de la fraude», explique Roger Bolt, responsable de la lutte contre la fraude à l'assurance à la Suva. «C'est pourquoi nous investissons de manière ciblée dans des instruments de détection et de traitement plus professionnels. L'élément décisif reste l'interaction entre l'expertise humaine et la technologie».» 

Par ailleurs, des spécialistes examinent tous les indices de suspicion - par exemple les incohérences dans les dossiers ou les communications de tiers. En outre, la Suva procède régulièrement à des révisions d'entreprise et, en cas de soupçons fondés, fait appel en dernier recours à des détectives d'assurance. Si le soupçon est confirmé, les prestations indûment versées sont réclamées et le dépôt d'une plainte pénale est examiné. 

Les cas d'abus de la Suva en chiffres